医療保険ウィークリーダイジェスト 2026年9月24日〜2026年9月30日

2026年9月30日開催の中央社会保険医療協議会総会（第658回）では、先進医療の科学的評価結果、最適使用推進ガイドラインの策定、および公知申請に係る適応外薬の保険適用が議題となった。

先進医療の評価結果は保険収載の可否判断に直結し、適応外薬の保険適用拡大は患者の自己負担や医療費に実務上の影響を及ぼす。医療機関・保険者ともに審議内容の精査が求められる。

🔗 厚生労働省: 中央社会保険医療協議会 総会 第658回

📌 追跡: 2026年度診療報酬改定（6月1日施行）

社会保障審議会医療保険部会（第216回）では、OTC類似薬の保険給付見直しと令和7年度医療費の動向が主要議題として取り上げられた。

OTC類似薬の給付範囲縮小は被保険者の自己負担や保険者財政に直接関わる制度改正の核心であり、健保法等改正法の成立後に進む具体化作業の一環として位置づけられる。

令和7年度医療費動向のデータは、今後の診療報酬改定の効果検証にも活用される。

🔗 厚生労働省: 社会保障審議会（医療保険部会）第216回

📌 追跡: 健保法等改正法（OTC類似薬・正常分娩保険適用等）

📌 追跡: 2026年度診療報酬改定（6月1日施行）

厚生労働省保険局医療課から、公知申請に係る事前評価終了後の医薬品の保険上の取扱いに関する通知が発出された。

公知申請は適応外薬を迅速に保険収載するための手続きであり、この通知は医療機関の算定ルールや保険請求に直結する実務上の行政指示である。保険者・医療機関は速やかに内容を確認し対応することが求められる。

🔗 厚生労働省: 新着の通知（公知申請に係る事前評価終了後の医薬品の保険上の取扱い等）

厚生労働省が令和6年度の市町村国民健康保険財政状況を公表した。収支・赤字幅・法定外繰入の状況など財政の実態が示されており、国保制度の持続可能性や保険料水準を検討するための基礎データとして機能する。

市町村・都道府県・国の三者が関与する国保財政の動向を把握するうえで、重要な統計情報である。

🔗 厚生労働省: 報道発表資料 2026年9月 令和6年度国民健康保険（市町村国保）の財政状況について

社会保障審議会医療保険部会（第216回）においてOTC類似薬の保険給付見直しが主要議題として取り上げられ、法成立後の制度具体化に向けた審議が進んでいる。

📌 追跡: 健保法等改正法（OTC類似薬・正常分娩保険適用等）

9月30日の中医協総会（第658回）において先進医療の科学的評価結果および適応外薬の保険適用が審議され、施行後の個別論点の検討が継続している。

📌 追跡: 2026年度診療報酬改定（6月1日施行）