医療保険ウィークリーダイジェスト 2026年6月25日〜2026年7月1日

高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行） の第1段階施行まで残り約1か月となり、厚生労働省が公式資料で制度変更の全体像を整理した。月額上限は全所得区分で引き上げられる一方、多数回該当額は年収370〜770万円層では44,400円に据え置かれる。

長期療養者への配慮として年間上限（例：16万円）が新設され、2027年8月には所得区分が現行5区分から13区分へ細分化される予定だ。低所得者・住民税非課税世帯への引き上げ幅は年金改定率の範囲内に抑制されており、財政持続性と患者負担の平準化を両立させる設計となっている。

🔗 厚生労働省: 高額療養費制度の見直しについて

📌 追跡: 高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行）

GemMedが高額療養費制度見直しの包括的解説を公開し、高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行） の制度変更が単純な上限引き上げにとどまらないことを明示した。一般所得者向けに後発医薬品と先発品の価格差の2分の1を自己負担上限に反映する仕組みが導入されるほか、OTC類似薬の給付見直しと患者負担能力に配慮した新たな保険外負担の仕組みが2027年3月に創設される予定だ。

また診療報酬が物価・人件費高騰対応として2段階改定（0.55%→0.97%）を初めて導入することも整理されており、保険者・医療機関双方にとって対応すべき変更点が広範にわたることが確認できる。

🔗 GemMed: 高額療養費制度の見直し案（2026年8月より段階実施） - GemMed

📌 追跡: 高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行）

2026年度診療報酬改定（6月1日施行） の2026年度診療報酬改定答申において、医療DXとサイバーセキュリティ対策が初めて報酬体系に位置づけられた。医療DX推進（電子カルテ標準化・PHR拡充） との接続という観点でも重要で、従来の医療DX体制評価は【電子的診療情報連携体制整備加算】として改組・拡充され、入院加算にサイバーセキュリティ要件が課される。

医療機関はデジタル対応とセキュリティ体制整備を加算算定の前提条件として求められる方向性が明確となっており、2027年度の期中改定も射程に入っている。

🔗 GemMed: 2026年度診療報酬改定答申1・6・10・DX・サイバー攻撃対策… - GemMed

📌 追跡: 2026年度診療報酬改定（6月1日施行）

📌 追跡: 医療DX推進（電子カルテ標準化・PHR拡充）

2026年度診療報酬改定（6月1日施行） の中医協答申において、かかりつけ医機能を評価する診療報酬の具体的な点数・要件が明らかになった。地域包括診療料は認知症患者で1,682点、その他慢性疾患で1,661点に設定され、療養計画書の患者署名が不要に簡素化される。

生活習慣病管理料（Ⅰ）は6か月に1回の血液検査が要件となり、急性期A・B看護への必要基準値設定やリハビリ実績指数の見直しなど病院機能の効率化を図る内容も盛り込まれた。保険者の保健事業連携においてもかかりつけ医の役割は重要であり、制度設計の方向性として注目される。

🔗 GemMed: 【2026年度診療報酬改定答申13】かかりつけ医機能を評価する診療… - GemMed

📌 追跡: 2026年度診療報酬改定（6月1日施行）

厚生労働省の公式一次資料と複数の解説記事が公開され、2026年8月施行の制度変更内容（月額上限引き上げ・年間上限新設・後発品連動・OTC類似薬給付見直し）が確定的に整理された。2027年8月の第2段階（所得区分の5区分→13区分細分化）に向けた準備も射程に入っている。

📌 追跡: 高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行）

医療DX・サイバーセキュリティの報酬組み込み、かかりつけ医機能の点数具体化（地域包括診療料・生活習慣病管理料の要件変更）が答申として確定。ベースアップ評価料の施設基準届け出に関する疑義解釈（その3）も公表済みで、医療機関の実務対応が本格化している。

📌 追跡: 2026年度診療報酬改定（6月1日施行）

衆議院での可決（4月28日）を経て、2026年6月5日付で成立が確定。OTC類似薬の一部保険外療養創設・後期高齢者医療保険料への金融所得反映・正常分娩費用の現物給付化・高額療養費の長期療養者への法的配慮明確化が一体的に法定化された。

📌 追跡: 健保法等改正案（OTC類似薬・正常分娩保険適用等）

2026年度診療報酬改定答申で【電子的診療情報連携体制整備加算】が新設・拡充され、医療DXが加算算定の要件として正式に報酬体系へ組み込まれた。電子カルテ標準化補助金の申請受付開始時期は引き続き未定。

📌 追跡: 医療DX推進（電子カルテ標準化・PHR拡充）

健保法等改正案（OTC類似薬・正常分娩保険適用等） 健康保険法等改正案が衆議院本会議で賛成多数により可決された。主な改正内容は、①OTC類似薬との代替性が高い薬剤への一部保険外療養創設、②後期高齢者医療保険料への金融所得反映、③正常分娩費用の現物給付化と妊婦健診の標準化、④高額療養費における長期療養者への法的配慮の明確化、⑤地域医療介護総合確保基金への医療機関支援追加の五項目だ。

討論では中道改革連合・参政党がともに賛成しつつ、高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行） の多数回該当・年間上限非該当患者への大幅負担増や協議終盤での金額提示に批判が集まり、議員立法（プログラム法案）は継続審議となった。

🔗 国会会議録検索システム: 健康保険法等改正案が衆院本会議で可決、OTC類似薬・高額療養費・正常分娩保険適用が焦点（衆院本会議）

📌 追跡: 健保法等改正案（OTC類似薬・正常分娩保険適用等）

📌 追跡: 高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行）

衆院厚労委では、住友ファーマのiPS細胞由来再生医療製品「アムシェプリ」が同日の中医協で薬価5,530万円余で保険適用決定されたことを受け、原田直樹委員（中道改革連合）が質疑を行った。高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行） の高額療養費制度や指定難病の医療費助成制度を組み合わせることで患者の実質的な自己負担は抑えられると説明しつつ、条件・期限付承認から本格承認に移行した際のさらなる薬価上昇への懸念も示された。

医療従事者の処遇改善については、保険局長から 2026年度診療報酬改定（6月1日施行） でリハビリ専門職を含む幅広い職種に3.2%のベースアップ措置を講じる旨が説明された。

🔗 国会会議録検索システム: iPS由来パーキンソン病治療薬の保険適用・薬価と難病医療費助成制度の課題（衆院厚労委）

📌 追跡: 高額療養費制度見直し（2026年8月第1段階施行）

📌 追跡: 2026年度診療報酬改定（6月1日施行）